Objeção de consciência na dinâmica do atendimento ao aborto legal em Minas Gerais / Conscientious objection to legal abortion in Minas Gerais state

Objetivo: O objetivo do estudo foi verificar a existência da objeção de consciência na atenção integral à saúde das vítimas de violência sexual, bem como conhecer a estrutura de atendimento das instituições credenciadas na rede de atenção à vítima de violência sexual no Estado de Minas Gerais. Métodos: Trata-se de um estudo de campo de caráter quantitativo, transversal, descritivo e analítico, com proposta de coleta de dados das instituições credenciadas ao atendimento às vítimas de violência sexual no estado. O instrumento foi entregue aos(às) coordenadores(a) desses serviços. Resultados: Verificou-se que 11% dos serviços não possuem médicos e 31% não fornecem treinamento para esse tipo de atendimento. Foi revelado que 85% dessas instituições já encontraram pacientes que desejam fazer o aborto legal, mas 83% delas não tiveram seu pedido atendido. Houve 60% da presença de objeção de consciência por parte de toda a equipe médica, sendo o principal motivo religioso (57%). Conclusão: O sistema de assistência no Estado não está preparado para o atendimento integral às vítimas de violência sexual, principalmente no quesito resolução do aborto legal, sendo a objeção de consciência o maior obstáculo. Faz-se necessária uma rede de referência e contrarreferência funcionante para amenizar esse problema tão sério e evidente. Espera-se que o resultado da pesquisa crie espaços de diálogo dentro do Estado que favoreçam ações adequadas sobre o aborto legal e respeitem o profissional médico se houver objeção de consciência.(AU)

Objective: The aim of this study was to verify the existence of conscientious objection to comprehensive health care for the victim of sexual violence, as well as to understand the service structure of institutions authorized in the health care system for victims of sexual violence in the state of Minas Gerais. Methods: This is a quantitative, cross-sectional, descriptive, and analytical field study aiming to collect data from institutions authorized to assist victims of sexual violence in the state. The instrument was handed in to the coordinators of these services. Results: It was found that 11% have no physician in service and that 31% had no training for this type of care. It was revealed that 85% of these institutions have already encountered patients wishing to have a legal abortion, but 83% of them have not had their request granted. There was a 60% presence of conscientious objection by the entire medical team, the main reason being religious (57%). Conclusion: The assistance system is not prepared for comprehensive care for victims of sexual violence, especially in terms of legal abortions, with conscientious objection being the main obstacle. A functional referral and counter-referral system is needed to alleviate such a serious and evident problem. It is hoped that the research results will promote dialogues in the state that favor appropriate actions on legal abortion, and respect the medical professional, in case of conscientious objection.(AU)

Measurement properties of the questionnaire "Mosaic of opinions on induced abortion": a multicenter study in seven Brazilian hospitals

SUMMARY In Brasil, abortion is legal in cases of rape, when there is a risk of maternal death, and in cases of fetal anencephaly. However, the literature reports that some doctors refuse to care for women with such demands or come to perform it in a discriminatory manner. OBJECTIVE: Pretest, test and evaluate the measurement properties of the "Mosaic of Opinions on Induced Abortion," a questionnaire developed to investigate the perspectives of Brazilian healthcare professionals about the morality of abortion. METHODS: Firstly, the questionnaire was pretested in an intentional sample of specialists. Secondly, it was tested in a randomized sample of 32 healthcare professionals. Finally, we conducted a multi-center study in seven university hospitals to evaluate the measurement properties of the questionnaire. RESULTS: Combined samples of the three phases totalized 430 individuals. In pretest and test, all the evaluated aspects obtained satisfactory results. In the multicenter phase, confirmatory factorial analysis led to an important reduction of the questionnaire, which also obtained good indicators of reliability, beyond the validation of construct and criteria. CONCLUSION: Questionnaire has been validated and is suitable for use in other surveys in Brasil.

RESUMO RESUMO: No Brasil, o aborto induzido é permitido por lei em casos de estupro, risco de morte para a gestante e anencefalia fetal. Entretanto, a literatura relata que alguns médicos recusam atender mulheres com tais demandas, ou o fazem de maneira discriminatória. OBJETIVO: Pré-testar, testar e avaliar as propriedades da medida do "Mosaico de opiniões sobre o aborto induzido", um questionário para investigar as perspectivas de profissionais da saúde brasileiros sobre a moralidade do aborto. MÉTODOS: Primeiro, o questionário foi pré-testado em uma amostra intencional de especialistas. Em segundo lugar, foi testado em uma amostra aleatória de 32 profissionais da saúde. Finalmente, conduziu-se um estudo multicêntrico em sete hospitais universitários para avaliar as propriedades da medida do questionário. RESULTADOS: Combinadas, as amostras das três fases totalizaram 430 sujeitos. No pré-teste e no teste, todos os aspectos avaliados obtiveram resultados satisfatórios. Na fase multicêntrica, a análise fatorial confirmatória levou a uma importante redução do questionário, que também obteve bons indicadores de confiabilidade, além da validade de construto e de critério. CONCLUSÕES: O questionário foi validado e encontra-se apto para ser utilizado em outras pesquisas no Brasil.

La producción del feto como "sujeto de derechos": análisis cualitativo de los discursos médico-católicos en Chile / The production of the fetus as a "subject of rights": qualitative analysis of medical-Catholic discourses in Chile

RESUMEN Se presentan los resultados de una investigación dirigida a identificar y analizar la construcción discursiva del feto como sujeto de derecho por parte de las instituciones médico-religiosas en la discusión sobre la despenalización del aborto en tres causales en Chile, durante el período 2013-2016. Para ello se realizó una triangulación entre un análisis de contenido temático y el análisis de algunas estrategias discursivas propias de la perspectiva del análisis crítico del discurso sobre un corpus textual compuesto por 16 documentos. Se identificaron cuatro ejes de análisis: construcción de hechos, pastoral femenina, gestión biopolítica del cuerpo femenino y tecnologías de intervención. Se concluye que el discurso médico-religioso utiliza una serie de estrategias retóricas y moviliza significados respecto del feto a partir de la hibridación de estrategias retóricas como recursos de factualización, connotación, metáforas y otros que validan creencias metafísicas sobre el cuerpo y la subjetividad de las mujeres y que le permiten hablar con una voz autorizada e irrebatible. Así, la gestión biopolítica de las capacidades reproductivas de las mujeres es una grilla que obtura la posibilidad de incorporar discusiones y posicionamientos éticos vinculados a la ciudadanía y el contrato social.

ABSTRACT This article presents the results of a study aimed at identifying and analyzing the discursive construction of the fetus as a subject of rights on the part of medical-religious institutions in the discussion of the decriminalization of abortion due to three causes in Chile during the 2013-2016 period. To this end, a triangulation was carried out based on an analysis of thematic content and an analysis of certain discursive strategies from the critical discourse analysis perspective using a textual corpus composed of 16 documents. Four analytical themes were identified: factual construction, female pastoral power, biopolitical management of the female body, and intervention technologies. It is concluded that the medical-religious discourse uses a series of rhetorical strategies and mobilizes meanings with respect to the fetus based on the hybridization of rhetorical strategies such as resources of factualization, connotation, metaphor and others that validate metaphysical beliefs about the body and the subjectivity of women and allow for an authoritative and irrefutable voice. Thus, the biopolitical management of women's reproductive capacities constitutes a filter that obstructs the possibility of incorporating discussions and ethical positions linked to citizenship and the social contract.

¿Salud sexual y salud reproductiva sin libertad?: El conflicto por el aborto en Argentina / Sexual and reproductive health without freedom?: The conflict over abortion in Argentina

RESUMEN El movimiento feminista instaló el conflicto político por el derecho al aborto en 2018 y con él se propone consolidar una transformación en la sustancia de la democracia, -despenalización y legalización- y no solo en su praxis. En este contexto, este artículo se propone describir y valorar el conflicto en democracia sobre la base de las razones y fundamentos del contenido de la disputa, a favor y en contra del aborto, y reseñar las principales disposiciones constitucionales y convencionales que, al regular el aborto, echan luz acerca del universo normativo, del "deber ser", en el que se inscribe como derecho humano. Por último, intentamos explicar cómo se construyó e instrumentó el control político de la soberanía de los cuerpos en un sistema patriarcal, con la legitimidad suficiente y con el poder necesario para perdurar durante siglos. Si bien no existen obstáculos jurídicos para la despenalización y la legalización del aborto, ¿por qué los intereses de libertad de las mujeres no están plenamente habilitados en todos sus derechos, entre ellos, en los derechos sociales de salud? o ¿qué otros intereses, que no sean los propios, representan esa libertad?

ABSTRACT The feminist movement installed a political debate regarding the right to abortion in 2018, proposing a transformation not only in the praxis of democracy, but also in its substance, through the decriminalization and legalization of abortion. In this context, this article seeks to describe and evaluate the democratic conflict produced based on the reasons and justifications underpinning the disputed content, in favor and against abortion. It also seeks to summarize the principal constitutional and conventional rulings that, by regulating abortion, shed light on the normative universe of what ought to be, in which human rights are inscribed. Lastly, the article attempts to explain how political control over body sovereignty was constructed and implemented in a patriarchal system, with sufficient legitimacy and power to last for centuries. Although there are no legal obstacles to the decriminalization and legalization of abortion, why is that the interests of freedom for women are not fully enabled within their array of rights, including the social right to health? What other interests, other than those of women, does this freedom represent?

Abortion in cases of zika virus congenital infection / Aborto nos casos de infecção congênita pelo vírus Zika

Abstract The emergency in international public health caused by the Zika virus gave rise to the discussion about abortion in cases of congenital Zika virus syndrome (CZS). Therefore, we propose to carry out a bibliographic review on abortion in these cases. Five databases were searched using the following terms: abortion, miscarriage, and zika, with the interposition of the Boolean operator "AND." In the selected literature, we found references to the lack of information concerning the risks and severity of CZS, to the great psychological distress suffered by pregnant women, and to the risk of unsafe abortions as a justification for abortion in cases of CZS. However, it is necessary to have available tests that could diagnose, in the first trimester of pregnancy, that the fetus has been affected by the virus, and that it may have important limitations, in order to subsidize the qualified discussion about abortion in these cases.

Resumo A emergência provocada na saúde pública internacional por causa do vírus Zika trouxe à tona a discussão do aborto em casos de síndrome congênita de Zika. Portanto, propomos a realização de uma revisão bibliográfica sobre o aborto nesses casos. Foram pesquisados cinco bancos de dados utilizando os seguintes termos: aborto, aborto espontâneo, e zika, com interposição do operador booleano "E". Na literatura selecionada, encontramos referências à falta de informações sobre os riscos e a gravidade da síndrome congénita de Zika, bemcomo ao grande sofrimento psicológico de mulheres grávidas e ao risco de aborto inseguro como justificativa para o aborto em casos de síndrome congênita de Zika. No entanto, é necessário ter testes disponíveis que possam diagnosticar, no primeiro trimestre da gravidez, que o feto foi afetada pelo vírus, e que ele pode ter limitações importantes, para subsidiar a discussão qualificada sobre o aborto nesses casos.

La objeción de conciencia en el debate sobre la despenalización del aborto por tres causales en Chile / Conscientious objection in the debate on the decriminalization of abortion for three causes in Chile

ANTECEDENTES: en salud la objeción de conciencia del profesional es posible reconocerla globalmente como la negativa individual y privada para el cumplimiento de un deber jurídico considerado injusto que afecta la conciencia moral de quien objeta. En Chile ha cobrado especial relevancia en la actual discusión sobre la despenalización del aborto en tres causales, emergiendo como uno de los temas centrales. OBJETIVO: el presente artículo describe las principales características observadas en el debate público desde los primeros intentos para restablecer el aborto terapéutico hasta el actual proyecto en tramitación que intenta regular la despenalización del aborto en tres causales. La información fue obtenida a partir de la búsqueda en los principales medios de comunicación, identificando los principales actores, las instituciones y el discurso predominante. RESULTADOS: se identificaron 251 piezas de prensa y 215 actores provenientes en mayor proporción de la Cámara de Diputados, de las Universidades y del Ejecutivo. En el discurso prevalece la referencia a la objeción de conciencia individual e institucional, surgiendo la polémica en torno a su legitimidad y posibles consecuencias. DISCUSIÓN: debe evaluarse con mayor profundidad el fundamento basado en el derecho constitucional a la libertad de conciencia considerando los límites establecidos en un Estado de Derecho democrático y las directrices éticas presentes en la relación clínica. Se plantea la necesidad de regular su ejercicio previendo que no se vulneren derechos fundamentales, en especial de quienes detentan un mayor grado de vulnerabilidad.

BACKGROUND: objection on grounds of conscience by health care professionals is generally recognized as a personal, private refusal to perform a legal duty deemed unjust and deleterious to the objector's moral conscience. Conscientious objection has become a central aspect of the debate on the proposed decriminalization of abortion on three grounds currently underway in Chile. METHODS: this article describes the main constituent elements of the associated public debate, covering from the early efforts to restore therapeutic pregnancy termination through to the draft decriminalization legislation now being discussed in Congress. All data comes from a review of leading media outlets; key participants, institutions and prevailing discourses are identified. RESULTS: the said review encompassed 251 media items and 215 key players affiliated mostly with the Chamber of Deputies, universities, and government. Themes prevailing in associated discourses reference conscientious objection by personal and institutional players, as well as the attendant controversy over its legitimacy and possible consequences. DISCUSSION: this article posits that the constitutional right to freedom of conscience should be scrutinized further with due regard to the limits existing in rule-of-law democracies and to the ethical standards governing doctor-patient relationships. The exercise of conscientious objection privilege needs to be regulated in order to prevent infringement of fundamental rights, especially those of particularly vulnerable segments of the population.

Questionário "Mosaico de Opiniões Sobre o Aborto Induzido": avaliação das propriedades da medida e aplicação em uma amostra de profissionais da saúde brasileiros / Questionnaire "Mosaic of Opinions on Induced Abortion: measurement properties evaluation and application in a sample of Brazilian healthcare workers

Resumo: Introdução: No Brasil, a provisão do abortamento legal e seguro tem sido frequentemente negada ou praticada de maneira discriminatória, tanto em instituições públicas como nos particulares. Para diversos autores, esse problema decorre do conflito entre os valores morais dos profissionais da saúde e a realização do abortamento. Nesse quadro, se desconhece a existência de instrumentos específicos e validados de avaliação da moralidade do abortamento por profissionais da saúde brasileiros. Objetivo: Avaliar as propriedades da medida do questionário "Mosaico de Opiniões Sobre o Aborto Induzido" e utilizá-lo para conhecer as opiniões de profissionais da saúde sobre a moralidade do abortamento legal. Métodos: Realizou-se estudo metodológico dividido em quatro etapas. Na primeira, o questionário foi pré-testado em uma amostra intencional de pesquisadores de ciências da saúde e de ciências humanas de uma universidade pública. Foram avaliados os aspectos textuais do questionário, a viabilidade de sua aplicação pela internet e o tempo necessário para se respondê-lo. Na segunda, o questionário foi testado em uma amostra aleatória de médicos, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e farmacêuticos de um hospital público e universitário. Avaliaram-se os mesmos aspectos da etapa anterior. Na terceira, promoveu-se estudo multicêntrico mediante a aplicação do questionário em uma amostra não aleatória de profissionais de sete hospitais públicos universitários. Realizou-se análise fatorial confirmatória, avaliação da validade convergente e divergente do modelo proposto, validação por grupos conhecidos e avaliação da consistência interna do questionário. Na quarta etapa, realizou-se análise secundária dos dados quanti-qualitativos obtidos na etapa anterior, desta vez com o objetivo de conhecer as opiniões dos sujeitos do estudo sobre a moralidade do abortamento. Empreendeu-se uma análise de regressão linear múltipla para conhecer os determinantes dos construtos do questionário. Os dados qualitativos foram utilizados para ilustrar ou explicar os resultados da análise estatística. Resultados: Somadas todas as fases, 430 sujeitos participaram do estudo. Nas etapas de teste, todos os aspectos avaliados obtiveram resultados satisfatórios. Na etapa multicêntrica, a análise fatorial confirmatória permitiu a redução do questionário de 42 para 32 itens, com bons indicadores de propriedades da medida. A análise das opiniões dos participantes constatou que os construtos liberais tinham escores superiores aos conservadores. O adequado conhecimento das leis sobre o aborto induzido foi o principal determinante dos construtos liberais. A adesão religiosa e a falta de treinamento recente foram os determinantes mais frequentes dos construtos conservadores. Conclusão: O questionário obteve resultados satisfatórios em todas as etapas de validação propostas e está apto para ser utilizado em outros estudos. Com relação às opiniões avaliadas, os resultados da aplicação do questionário corroboram a hipótese de que a promoção da capacitação de profissionais da saúde poderia contribuir com a redução das barreiras ao abortamento legal e seguro no Brasil(AU)

Abstract: Introduction: In Brazil, provision of safe and legal abortion has often been denied or practiced in a discriminatory manner, both in public as in private institutions. For many authors, such problem stems from the conflict between the moral values of the healthcare professionals and the abortion. In this context, it is unknown the existence of specific and valid instruments of evaluation of the morality of abortion by Brazilian healthcare professionals. Objectives: Evaluate the measurement properties of the questionnaire "Mosaic of Opinions on Induced Abortion" and use it to know the opinions of healthcare professionals on the morality of legal abortion. Methods: It was carried out a methodological study divided into four stages. In the first stage, the questionnaire was pretested in an intentional sample of health sciences and humanities researchers from a public university. We evaluated the textual aspects of the questionnaire, the feasibility of its application over the internet and the time taken to respond to it. In the second, the questionnaire was tested in a random sample of doctors, nurses, psychologists, social workers and pharmacists from a public and university hospital. The same aspects of the previous stage were evaluated. In the third, a multicenter study was conducted by applying the questionnaire to a non-random sample of professionals from seven public university hospitals. Confirmatory factorial analysis was performed, as well as evaluation of the convergent and divergent validity of the proposed model, validation by known groups and evaluation of the internal consistency of the questionnaire. In the fourth stage, a secondary analysis of the quantitative and qualitative data obtained in the previous stage was performed, this time with the objective of knowing the opinions of the subjects about the morality of abortion. A multiple linear regression analysis was performed to know the determinants of the constructs of the questionnaire. Qualitative data were used to illustrate or explain the results of the statistical analysis. Results: Considering the samples of all the phases, 430 subjects participated in the study. In the test stages, all evaluated aspects obtained satisfactory results. In the multicentric phase, the confirmatory factor analysis allowed the reduction of the questionnaire from 42 to 32 items, with good indicators of measurement properties. The analysis of the participants¿ opinions found that the liberal constructs had scores higher than the conservatives. Adequate knowledge of the laws on induced abortion was the main determinant of liberal constructs. Religious adherence and lack of recent training were the most frequent determinants of conservative constructs. Conclusion: The questionnaire obtained satisfactory results in all the proposed stages of validation and is apt to be used in other studies. Regarding the opinions evaluated, the results of the application of the questionnaire corroborates the hypothesis that the promotion of the training of healthcare professionals could contribute to the reduction of the barriers to the legal and safe abortion in Brazil(AU)

Despenalización del aborto en Chile: una cuestión de justicia social / Decriminalization of abortion in Chile: a question of social justice / Despenalização do aborto no Chile: uma questão de justiça social

Las posturas respecto de este tema se mueven en un continuo que va desde los movimientos ultraconservadores hasta los más liberales. En este contexto, establecer políticas sanitarias sobre la base de sistemas morales absolutos no resulta política ni éticamente correcto en sociedades pluralistas como la nuestra. Por lo mismo, urge establecer unos acuerdos mínimos que permitan el desarrollo de los proyectos de vida feliz de cada cual. Chile, con una política fuertemente antiabortista, necesita revisar sus legislaciones con el fin de asegurar una atención justa a todos sus ciudadanos. Los datos estadísticos revelan que la prohibición no elimina la práctica, más aún, coloca en una condición francamente disminuida a los que ya presentan una situación de desventaja producto de la "lotería social de la vida". Poner atención a este tema y actuar de una vez manifestando de manera tangible lo que tantas veces se ha conversado en nuestro país, es una deuda de justicia que el estado chileno tiene con todas las mujeres.

The positions on this issue move on a continuum ranging from ultra-conservative to the most liberal movements. In this context establishing health policies based on absolute moral systems doesn’t result in political or ethical correctness in pluralistic societies like ours. For this reason, it urges the establishment of minimum agreements that allow the development of happy life projects for every person. Chile, which has a strong anti-abortion policy, needs to review their laws to ensure fair attention to all citizens. The statistics reveal that prohibition does not eliminate the practice of abortions; furthermore, it puts people who are already disadvantaged due to "the social lottery of life" in a worse situation. Paying attention to this issue and acting immediately showing in a tangible way that which has been discussed many times in our country, is a debt of justice that the Chilean state has to all women.

As posturas a respeito deste tema se movem num contínuo que vai desde os movimentos ultraconservadores até os mais liberais. Neste contexto, estabelecer políticas sanitárias sobre a base de sistemas morais absolutos não resulta política nem eticamente correto em sociedades pluralistas como a nossa. Por isso mesmo, urge estabelecer alguns acordos mínimos que permitam o desenvolvimento dos projetos de vida feliz de cada qual. O Chile, com uma política fortemente anti-abortista, necessita revisar suas legislações com a finalidade de assegurar uma atenção justa a todos seus cidadãos. Os dados estatísticos revelam que a proibição não elimina a prática, mais ainda, coloca numa condição francamente diminuida aos que já apresentam uma situação de desvantagem produto da "loteria social da vida". Colocar atenção neste tema e atuar de uma vez manifestando de maneira tangível o que tantas vezes se tem conversado em nosso país, é uma dívida de justiça que o estado chileno tem com todas as mulheres.

Las interrupciones del embarazo en la práctica obstétrica: recurso terapéutico vs aborto provocado / Discontinuation of pregnancy in obstetric practice: therapeutic resource versus provoked abortion / As interrupções da gravidez na prática obstétrica: recurso terapêutico vs aborto provocado

En el tema del aborto provocado, en general, y del aborto llamado "terapéutico" en particular, se involucran valores importantes para los individuos y para toda la población. Existe mucha confusión respecto de los términos empleados para nominar las distintas acciones que los médicos obstetras deciden realizar en las situaciones clínicas que presentan sus pacientes. Este trabajo pretende precisar cuáles interrupciones de un embarazo corresponden a acciones no solamente lícitas sino obligatorias para un médico, por corresponder a los fines de la medicina, y cuáles son abortos provocados. Para ello se analiza el fin de la profesión médica y a quienes debe el profesional de la salud otorgar siempre sus cuidados. Realiza una reflexión sobre la diferencia entre concepto, criterios y signos para distinguirlos cuando hablamos de viabilidad fetal y de aborto provocado. Desde esa perspectiva, establece el concepto de aborto provocado, buscando sus rasgos necesarios y evitando la confusión con los criterios y signos utilizados para reconocer esa realidad en un caso particular. Finalmente, deduce los criterios y signos de una interrupción de un embarazo en armonía con los valores de la medicina.

The issue of induced abortion, in general, and the called therapeutic abortion in particular, has generated a lot of concern for both the medical profession, as well as for all society. They involve important values for individuals and for the entire population. There is much confusion about the terms used to nominate the various actions that the obstetricians decide to implement in clinical situations that their patients present. This paper aims to clarify which pregnancy interruptions are not only permissible but obligatory actions to a doctor, and correspond to the goals of medicine, and which of them are really induced abortions. To do so, the purpose of the medical profession is analyzed and to whom the health professional should always provide their care. Performs a reflection on the difference between concept, criteria, and signs to distinguish them when talking about fetal viability and induced abortion. From that perspective, establishes the concept of induced abortion, seeking its necessary features and avoiding confusion with the criteria and signs used to recognize this reality in a particular case. Finally, follows which are the criteria and signs of a termination of pregnancy in agreement with the values of medicine.

No tema do aborto provocado, em geral, e do aborto chamado "terapêutico" em particular, se envolvem valores importantes para os individuos e para toda a população. Existe muita confusão a respeito dos termos empregados para nominar as distintas ações que os médicos obstetras decidem realizar nas situações clínicas que apresentam as suas pacientes. Este trabalho pretende precisar quais interrupções de uma gravidez correspondem a ações não somente lícitas senão obrigatórias para um médico, por corresponder aos fins da medicina, e quais são abortos provocados. Para isso se analisa o fim da profissão médica e a quem deve o profissional da saúde outorgar sempre os seus cuidados. Realiza uma reflexão sobre a diferença entre conceito, critérios e sinais para distingui-los quando falamos de viabilidade fetal e de aborto provocado. A partir dessa perspectiva, estabelece o conceito de aborto provocado, buscando seus traços necessários e evitando a confusão com os critérios e sinais utilizados para reconhecer essa realidade num caso particular. Finalmente, deduz os critérios e sinais de uma interrupção de uma gravidez em harmonia com os valores da medicina.

Objeción de conciencia, profesión médica y proyecto sobre despenalización del aborto en Chile / Conscientious objection and the values of medical profession

It is usual to understand conscientious objection as a doctor’s refusal to perform a legitimate intervention, for subjective personal reasons unrelated to medicine. It is then accepted only by respect to professional autonomy and freedom of beliefs. Understood in that way it would be thus reasonable to limit it, curtail it or delete it, since the objector would not be willing to grant benefits that correspond to his medical profession. This work aims to show exactly the opposite, taking as an example the project of law that pretends to decriminalize abortion in some situations in Chile. Is the objector who defends medical activity relying on ethic codes that seek to preserve the values and principles of our profession.

El médico y la objeción de conciencia: opinión del Departamento de Ética del Colegio Médico de Chile A. G. / Position paper from the Department of Ethics of the Chilean College of Physicians about conscientious objection

The Chilean bill that regulates abortion for three cases (Bulletin Nº 9895-11) includes the possibility that health professionals may manifest their conscientious objection (CO) to perform this procedure. Due to the broad impact that the issue of C O had, the Ethics Department of the Chilean College of Physicians considered important to review this concept and its ethical and legal basis, especially in the field of sexual and reproductive health. In the present document, we define the practical limit s of CO, both for the proper fulfillment of the medical profession obligations, and for the due respect and non-discrimination that the professional objector deserves. We analyze the denial of some health institutions to perform abortions if it is legalize d, and we end with recommendations adjusted to the Chilean reality. Specifically, we recognize the right to conscientious objection that all physicians who directly participate in a professional act have. But we a lso recognize that physicians have ineludib le obligations towards their patients, including the obligation to inform about the existence of this service, how to access to it and -as set out in our code of ethics- to ensure that another colleague will continue attending the patient.

Proyecto de ley sobre despenalización del aborto: análisis ético / Draft law on the decriminalization of abortion: ethical analysis

El proyecto de ley presentado por el gobierno de Chile en Enero del 2015 al Congreso Nacional, que pretende regular "la despenalización de las interrupciones del embarazo en tres causales", ha provocado mucho impacto en la opinión pública y en las agrupaciones médicas, especialmente en las dedicadas a la atención de la mujer embarazada. El proyecto en una primera mirada busca, sin abandonar el respeto a la vida del que está por nacer, quitar el castigo a la mujer y al médico que practica un aborto sólo en tres causales. Se apoya para ello en principios distintos y contradictorios en cada una de ellas. Una segunda mirada revela que el principio de respetar la vida de los pacientes, que funda a la profesión médica desde sus inicios, se reemplaza por la decisión de la mujer para continuar o no cualquier gestación. En efecto, la manera como se estructura el proyecto permite en definitiva, que sea ella la que determine el estatuto de paciente del hijo/hija que gesta y por lo tanto de merecer el cuidado de los profesionales de la salud. Este trabajo revela ese principio oculto, totalmente opuesto al respeto de la vida de todo ser humano sin discriminación.

The project of law presented by the government of Chile, in January 2015, at the National Congress, which seeks to regulate "the decriminalization of pregnancy termination in three causal", has caused much impact on public opinion and in the medical groups, especially in those dedicated to the care of pregnant women. The project at a first glance looks, without abandoning the respect for the life of an unborn child, to remove the punishment on the female and the doctor who performs an abortion only in three grounds. It bases this on various and contradictory principles in each of the three figures. A second look reveals that the principle of respecting the lives of patients, who founded medical profession since its beginnings, is replaced by the women's decision to continue or not any gestation. In effect, the way how is structured allows definitively, that should be the woman the one that determines the patient's statute of her son or daughter, and therefore of deserving the health professional's care of them. This work reveals a hidden principle, totally opposed to the respect the life of every human being without any discrimination.

La valoración de la vida, la subjetivación del embrión y el debate sobre el aborto: aportes desde una perspectiva crítica / A valoração da vida, a subjetivação do embrião e o debate sobre o aborto: aportes a partir de uma perspectiva crítica / The value of life, the embryo subjectivity and the debate about abortion: contributions from a critical perspective

El artículo analiza críticamente la forma en la que se planteado el debate ético y jurídico en torno al aborto, como un conflicto de derechos entre el embrión y la mujer, mostrando los modos en los que se ha construido la figura del embrión, como un sujeto susceptible de valoración moral y protección jurídica. En particular, se discute la posición que asume al cigoto indefectiblemente como un sujeto moral, por el hecho de poseer un genoma distinto del de sus progenitores, otorgándole un estatuto jurídico equivalente al de las mujeres. Así, se establece una crítica en torno al modo como esta posición, a través del uso de un lenguaje científico que se presenta como objetivo, ha tendido a invisibilizar las formas sociales y culturales que construyen la valoración de la vida.

This paper analyzes critically the way in which the ethical and legal debate about abortion is posed, as a conflict of rights between the embryo and the woman, showing the ways in which the figure of the embryo is built, as a subject susceptible of moral value and legal protection. In particular, the view sustaining the zygote as unfailing moral subject is discussed, by the fact of having a specific genome, different from progenitors, giving it a legal statute equivalent to women. Thus, a critique is stablished towards the way this view, through scientific language, presented as objective, has hold out to make invisible the cultural and social ways in which the value of life is built.

O artigo analisa criticamente a forma com a qual se propõe o debate ético e jurídico em torno do aborto, como um conflito de direitos entre o embrião e a mulher, mostrando os modos em que foi construída a figura do embrião, como um sujeito suscetível de valoração moral e proteção jurídica. Em particular, se discute a posição que assume o zigoto incontestavelmente como um sujeito moral, pelo fato de possuir um genoma distinto de seus progenitores, outorgando-lhe um estatuto jurídico equivalente ao das mulheres. Assim, se estabelece uma crítica em torno do modo como esta posição, por meio do uso de uma linguagem científica que se apresenta como objetivo, tendeu a tornar invisível as formas sociais e culturais que constroem a valoração da vida.

¿Qué es el aborto indirecto?: la prohibición del aborto y el principio del doble efecto / O que é o aborto indireto?: a proibição do aborto e o principio do duplo efeito / What is indirect abortion?: the prohibition of abortion and the principle of double effect

Este trabajo estudia la distinción entre "aborto directo" y "aborto indirecto". El propósito del autor es clarificar el sentido de esta distinción y mostrar que existen argumentos filosóficos sólidos para justificar su relevancia moral. Para lograr este objetivo expone, en primer lugar, el principal argumento esgrimido por quienes consideran el aborto (directo) como un acto intrínsecamente injusto; en segundo, muestra cuál es el origen histórico de la distinción entre aborto directo y aborto indirecto; en tercero, presenta un argumento para defender la relevancia moral de esta distinción y, finalmente, explica el modo en que ella opera, usando como ejemplo el análisis de T. L. Bouscaren sobre la salpingectomía de una trompa con feto ectópico.

This paper study the distinction between "direct abortion" and "indirect abortion". The purpose of the author is to clarify the meaning of the distinction and to show that there are solid philosophical arguments to justify moral relevance. In order to achieve this goal, first, the main argument expressed by those who consider abortion (direct) as an act intrinsically unfair is exposed; second, the historical origin of the distinction between direct and indirect abortion is shown; third, an argument defending the moral relevance of this distinction is presented; and, finally, the way it operates is explained by the analysis of T. L. Bouscaren about salpingectomy of a fallopian tube with ectopic fetus.

Este trabalho estuda a distinção entre "aborto direto" e "aborto indireto". O propósito do autor é clarear o sentido desta distinção e mostrar que existem argumentos filosóficos sólidos para justificar sua relevância moral. Para lograr este objetivo expõe, em primeiro lugar, o principal argumento esgrimido por aqueles que consideram o aborto (direto) como um ato intrinsecamente injusto; em segundo, mostra qual é a origem histórica da distinção entre aborto direto e aborto indireto; em terceiro, apresenta um argumento para defender a relevância moral desta distinção e, finalmente, explica o modo pelo qual ela opera, usando como exemplo a análise de T. L. Bouscaren sobre a salpingectomia de uma trompa com feto ectópico.

O aborto inseguro é um problema de saúde pública / Unsafe abortion is a public health problem

A prática do aborto provocado, ou também denominado intencional, sempre esteve presente na humanidade. Pode-se dizer que essa prática é tão antiga quanto a existência humana.No Brasil, o aborto inseguro é considerado um problema de saúde pública, pois representa a quarta causa de morte materna. Muitas vezes o aborto provocado é visto apenas como um problema médico, e os aspectos psicológicos e sociais são negligenciados. Esta revisão teve como objetivo analisar as pesquisas que abordam o aborto provocado ou inseguro no Brasil. Este estudo trata de revisão da literatura, exploratória e retrospectiva, utilizando o tema aborto provocado. As estatísticas de aborto inseguro no Brasil e no mundo apresentam semelhanças no que se refere a uma grande diminuição do número de abortos provocados nas últimas décadas. Entretanto, o aborto provocado, pela sua ilegalidade e pelas condições inseguras em que são realizados, constitui uma questão de saúde pública neste país.

The practice of induced abortion, or also called intentional, was always present in the humanity. We can say that this practice is as old as human existence. In Brazil, abortion is considered a public health problem because it represents the fourth leading cause of maternal death. Often abortion is seen as only a medical problem, and the psychological and social aspects are neglected. This review aimed to analyze the researches that approach the unsafe abortion in Brazil. This study deals the literature review, exploratory and retrospective studies, using the unsafe abortion issue. The statistics of unsafe abortion in Brazil and around the world have similarities with regard to a large decrease in the number of induced abortions in recent decades. However, induced abortion, by its illegality and the unsafe conditions in which they are made, constitutes a public health issue in this country.

Abortamento provocado na adolescência sob a perspectiva bioética / Abortion among adolescents: a bioethical approach

OBJETIVOS: descrever características sócio-demográficos, comportamentais, clínicos, analise anatomopatológica, e o tipo de abortamento em adolescentes, de modo a discuti-los bioeticamente. MÉTODOS: aplicou-se questionário estruturado no atendimento a 201 adolescentes com abortamento incompleto submetidas à curetagem uterina, em uma maternidade pública no nordeste do Brasil. RESULTADOS: idade média de 16,1 anos; parceiro estável; mulatas; não usavam preservativos nas relações sexuais; média de idade de início de atividade sexual de 15 anos; não planejaram a gestação; desejavam a gravidez; idade gestacional média de 13,2 semanas. O desfecho da gravidez, quanto ao tipo de abortamento 1,99 por cento abortamento espontâneo e 81,59 por cento certamente provocados, dados obtido através da classificação da Organização Mundial da Saúde. Tecidos embrionários e maternos no anatomopatológico 88,56 por cento e 11,44 por cento, respectivamente. Entre os abortamentos certamente provocados, um caso de mola hidatiforme. CONCLUSÕES: recomenda-se urgência nos programas estratégicos de planejamento familiar; realização do anatomopatológico no material proveniente de aborto; a bioética refletindo pró-ativamente se apresenta como instrumento para diretrizes mínimas de proteção e assistência a adolescente, e auxilio ao profissional de saúde.

OBJECTIVES: to describe the socio-demographic, behavioral, clinical and anatomical-pathological characteristics and the type of abortion in adolescents as a way of discussing the subject from a bio-ethical perspective. METHODS: a structured questionnaire was applied to 201 adolescent girls receiving treatment for incomplete abortion and being subjected to uterine curretage, at a public maternity unit in the Northeast region of Brazil. RESULTS: the mean age was 16.1 years; most girls had a stable partner, were of mixed race, and were not accustomed to using condoms during sexual intercourse. The mean age for initiation of sexual activity was 15 years. Most had not planned the pregnancy but wanted to get pregnant. The mean gestational age of the fetus was 13.2 weeks. With regard to the type of abortion, 1.99 percent were spontaneous and 81.59 percent were certainly provoked, according to data obtained using the World Health Organization classification. Fetal and maternal tissue were 88.56 percent and 11.44 percent, respectively. Of the abortions that were certainly provoked, there was one case of the use of a hydatidiform mole. CONCLUSIONS: it is recommended that strategic family planning programs be urgently introduced and that anatomical-pathological tests be carried out on the material resulting from an abortion. Proactive bioethical reflection seems to be the tool for providing minimal guidelines for the protection and care of adolescents and for assisting health professionals.